Для выявления уровня остроты зрения окулисты применяют процедуру называемую визометрия. В переводе с латыни это слово означает «измерение зрения».
Для этого пациентов просят посмотреть на какие-либо картинки или буквы идущие в ряд, и спрашивают, что они видят или какая эта буква. Весь смысл в том, что со временем буковки и рисунки становятся все меньше и меньше. В зависимости от того, какие по размеру буквы и картинки способен видеть человек и определяется острота его зрения. В основном, такое измерение проводится когда назначают очки для зрения. Именно этот нехитрый способ позволяет выяснить насколько диоптрий в минус и плюс покупать очки.
В чем заключается острота зрения?
Острота зрения это его способность рассмотреть те или иные образы находящиеся рядом и под одним углом по отношению к зрачкам. Отклонения в остроте зрения в ту или иную сторону выражается в близорукости и дальнозоркости. В основном норма остроты зрения понятие абстрактное. Традиционно считается, что если человек способен различить две точки, между которыми угол в одну минуту, то острота его зрения нормальная.
Норму офтальмологи принимают как за стопроцентную остроту зрения. И потому отклонения в меньшую или большую сторону отмечают в виде 50%, 150% и так далее. Так, к примеру, у людей, способных разглядеть 11 строку в специальной таблице символов для измерения остроты зрения, то у них в основном острота зрения равна 150%.
Чтобы посчитать отклонение остроты зрения офтальмологи испоьзуют специальную формулу: V= d/D. Это формула называется формулой Дондерса. Однако, для разного типа пациентов (дети, взрослые, люди с ухудшенным зрением и т.д.) применяются различные специальные методики измерения остроты зрения.
Измерение остроты зрения при помощи таблиц
Самые широко применяемый способ измерения остроты зрения это таблицы.
Порядок измерения следующий:
— пациенту, находящемуся на определенном расстоянии от таблицы показывается буква, написанная на таблице;
— пациент должен называть те буквы, которые ему показывает офтальмолог;
— глаза проверяются по очереди, сначала правый, потом левый глаз;
— не обследуемый глаз закрывается непрозрачной табличкой, чтобы не приходилось жмурить его. Иначе не получится определить разницу между остротой зрения глаз;
— затем острота обеих глаз измеряется одновременно;
— для носящих очки пациентов измерение может проводиться и в очках, чтобы установить, подходят ли эти очки остроте зрения.
При измерении остроты зрения с близкого расстояния, оно должно быть равно 33 см. однако такое измерение проводиться в редких случаях. В основном острота зрения измеряется с дальнего расстояния. При этом расстояние при дальнем измерении в странах с имперской системой измерения составляет 20 футов, а в странах с метрическим измерением 6 метров.
Также при проведении измерения на табличке не должно быть теней и посторонних мешающих объектов. Она должна быть ярко освящена, чтобы при нормальном зрении можно было увидеть норму остроты без труда. Поэтому офтальмологи используют освещающие зеркала.
Важно посвящать показу одной буквы не более 6 секунд. Если за то время пациент не распознал букву, то, скорее всего это предел остроты его зрения. Однако, при ошибке врач возвращается на предыдущую строку, и после зачитывания пациентов всех букв этой строки, возвращается на ту, где пациент допустил ошибку и начинает ее заново. Это делается для того, чтобы лишний раз убедиться в результатах. Ведь бывает так, что пациент увидел, но замешкался, или на остроту зрения влияют такие факторы, как дыхание и волнение.
Какие таблицы используют для визометрии?
Самой распространенной таблицей, используемой при измерении остроты зрения являются таблицы с буквами. Однако они подходят не для всех. Дети дошкольного возраста, к примеру, не знают букв и соответственно не могут сказать что они видят. Или люди с умственной отсталостью также не смогут объяснить значение увиденного. Для таких пациентов используется так называемые таблицы Орловой.
Таблицы могут быть в виде плакатов, досок, экранов проекторов или мониторов компьютеров. Главное качество изображения, допустимое для зрения нормального видящего человека.
Если результаты визометрии при помощи таблицы букв или другой вызывают подозрения по поводу точности, то для проверки этих результатов используются так называемые таблицы с диафрагмами. Их используют для обнаружения, к примеру, дефектов в функции рефракции глаз. Она имеет место, когда перепроверка при помощи таблиц с диафрагмами дал лучший чем первоначальное измерение результат. Также данный тест помогает выявить снижение способности сетчатки или повреждения зрительного пути. Такой вывод можно сделать, если оба измерения дадут идентичные результаты. Однако, в случаях, когда зрение сильно ухудшено, данный тип измерения может давать неправильные результаты. Поэтому его используют только с пациентами, чье зрение колеблется в пределах -2 — +2.
Как измеряют зрение пациентов с ухудшенным зрением
Когда зрение человека падает ниже минус трех, то это уже вызывает дискомфорт в жизни. Неудобства заключаются в постоянном ношении очков, возможностью не разглядеть те или иные предметы и надписи, затруднениях передвижения. При таком зрении измерение при помощи таблиц становиться невозможно, так как пациент практически не видит, где находится таблица.
Подсчет пальцев
При применении данного метода, пациенту показываются пальцы и спрашивается их точное количество. Этот процесс повторяется несколько раз с различного расстояния. Результаты записываются и затем поочередно применяются различной увеличительной или уменьшительной способности линзы, чтобы выяснить какая из них возвращает зрение ближе к норме. Так как у окулистов все линзы расписаны по диоптриям, то и диоптрия той линзы, которая наиболее нормализовала зрение пациента, и будет считаться остротой зрения.
Ощущение света
Эта методика, применяемая в самых крайних случаях, когда ни один из других методов измерения не позволяет установить остроту зрения пациента. В глаз пациента направляется прямой точечный источник света под разными углами. Это помогает выявить чувствительность сетчатки глаза к свету. В зависимости от наличия или отсутствия реакции сетчатки глаза на свет и будет решаться вопрос о применении оперативного метода лечения зрения.
Однако бывают и другие особенные случаи, когда для измерения остроты зрения используются другие методики.
К таким методикам относятся:
— для диагностирования оптокинетического нистагма зрения пациентам показываются решеточные изображения, к примеру шахматная доска. Непроизвольные движения глаз скажут об отсутствии заболевания. Так как будет означать, то глаза реагируют на различия между клетками шахматной доски.
— также врачи используют фиксацию электрических потенциалов в области затылка. Для этого применяется специальная аппаратура.
— для выявления избирательности зрения у детей им обычно показывают шахматную доску. При этом ребенок при разглядывании его должен двигать не только глазами но и шеей, головой. Однако при наличии нарушения механики движения глаз у ребенка данный тест может дать ошибочные результаты, так как он основан на наблюдении за движениями глаз во время реакции на определенный зрительный образ.
Как проводится визометрия у младенцев
Проводить измерение остроты зрения у младенцев очень сложная процедура. Так как речевые способности еще не развиты, да и мыслительные процессы не на достаточном уровне, чтобы по движению глаз определять углубленность их реакции на образы. Поэтому для измерения зрения младенцев используются их природные рефлексы.
Одним из таких рефлексов является тяга и интерес ко всему новому. Так, у детей в возрасте до шести месяцев острота зрения может быть измерена при помощи большого шара или иного предмета. Важно подносить предмет к ребенку с расстояния со стороны источника света, к примеру окна. Ребенку будет легче заметить колебания света именно с этой стороны. И в зависимости от того, на каком расстоянии от себя ребенок заинтересовался подносимым предметом, можно будет установить остроту его зрения.
А младенцы старше 6 месяцев уже имеют более менее укрепленные зрительные способности и для них можно использовать тесты и посложнее. К примеру, контраст между предметом и фоном. Обычно это черный фон и белый предмет или наоборот. В зависимости от расстояния, на котором ребенок заметил предмет, или , в зависимости от размера предмета, который ребенок заметил на фоне можно и установить остроту зрения ребенка.
Для школьников и детей старше трехлетнего возраста используют таблицы Орловой. На этих таблицах дети должны увидеть и различить очень распространенные и легко распознаваемые картинки.
Расшифровка результатов визометрии
Однако сама процедура измерения мало чего дает обычному человеку. Он так и не сможет понять, какой остротой обладает его зрение. Для этого нужно понимать, что делает врач и как выводит остроту зрения в цифровом выражении.
Как уже говорилось, цифровое выражение показателя остроты зрения определяется при помощи формулы. Если у человека нормальная острота зрения, то доктор укажет в результате, что человек нормально прочитал контрольную строку и запишет отклонение остроты зрения 1,0. Однако если указывается другая цифра, то это означает близорукость или дальнозоркость, и, возможно придется носить очки или контактные линзы.
Результаты измерения как для правого так и для левого глаза указываются отдельно. Так результатом исследования остроты зрения правого глаза может быть 0,9, а левого глаза 0,3. Это означает, что пациент правым глазом смог различить символы максимум на девятой строке, а левым — на третьей. В процентном выражении это означает, что правый глаз видит хуже на 10% а левый глаз на 70%.
В каких случаях нельзя проводить визометрию
Данная процедура является весьма эффективным методом выявления остроты зрения человека. Да и в применении она очень проста.
По этой причине визометрию разрешаются проводить во всех случаях, за исключением:
— у пациентов, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, лиц под воздействием психотропных веществ. А также лица, проходящие курсы лечения в наркологических диспансерах, не могут проходить визометрию. Во многом это связано с нарушениями внутренних процессов организма, которые делают невозможность получения достоверных результатов. К тому же проведение подобного рода процедур с такими пациентами сопряжено с риском для жизни и здоровья как самого пациента, так и врача.
— у лиц, имеющих острые психические отклонения, неконтролируемые приступы паники, страха или ярости. Ведь процедура требует взаимодействия врача с пациентом. Без этого провести процедуру считается невозможным.