Ожоги глаз – одна из серьезнейших и опасных травм глаз, возникшая вследствие влияния на глаза различный внешних физических и химических факторов.
К факторам, оказывающим физическое воздействие, относятся: пониженная или повышенная температуры, а также лучевое влияние. К факторам, оказывающим химическое воздействие, относятся различные химические вещества высокой концентрации. Во время ожога глаза повреждение может затрагивать конъюнктиву, ресницы, веки, роговицу, слёзоотводящие пути (слёзные канальцы, слёзный мешочек, носослёзный канал), а также структуры глаза, которые расположены глубже включая задние отделы глаз.
В офтальмологической практике количество ожогов составляет от 5 до 15% всех травм, которые так или иначе связаны с глазами. Ожоги глаз в значительном количестве происходят на производственных предприятиях, их количество составляет 65-75%, оставшиеся 25-35% приходятся на бытовые условия. Самая большая группа ожогов, а это порядка 60-80% случаев приходится на воздействие химических факторов, к ним относят (щелочь, кислоты, известь и многие другие), следующая за химическими ожогами, группа термических ожогов, это ожоги глаз, возникшие в результате влияния пламени, пара, кипятка и мелкими частицами расплавленных металлов.
Причины ожогов глаз
— Химические ожоги глаз в 40% случаях возникают вследствие попадания в глаза различного рода щелочей, таких как: аммиак, каустическая сода, гашеная известь, этиловый спирт, едкий калий и других. Все прочие ожоги глаз возникают из-за нарушения техники безопасности и правил обращения со строительными красками, лаками, бытовыми аэрозолями, краской для ресниц, средствами для самообороны (газовые баллончики, газовые пистолеты), ядовитыми растениями, например, борщевик, а также гербицидами и пестицидами. Кроме того ожоги глаз могут вызвать вещества, которые использовались для закапывания в глаза, но не предназначенные для этого, например, спиртовая настойка или капли для ушей.
Когда в глаза попадает щелочь, возникает расплавленный некроз, ткань подвергшаяся воздействию становится дряблой с большим содержанием воды, происходит ферментативное разрушение тканей. Образовавшийся некроз значительно превышает по своим размерам и глубине зону воздействия, поэтому оценить насколько произошло повреждение можно только спустя несколько суток, обычно это 2-3 суток.
— Ожоги глаз кислотами приводят к свертыванию некроза, в результате чего возникает денатурация белков клетки ткани, происходит образование струпа. Патологические процессы, происходящие под струпом, либо отсутствуют, либо слабо выражены. Дальше повреждение происходит из-за воспаления, которое возникает под воздействием токсической реакции с присоединением вторичной инфекции
— Термические ожоги глаз возникает из-за воздействия на глаза факторов высокой температуры, а именно: кипящей воды, пара, горячего расплавленного жира, горячими расплавленными частицами металлов, пламенем, легковоспламеняющимися (петарды, фейерверки и др.) и зажигательными смесями. При термических ожогах часто возникают ожоги кожи. Некроз, возникающий при термических ожогах, также как и при химических носит расплавленный характер, ткань становится дряблой с высокой концентрацией воды.
— Лучевые ожоги глаз – это повреждения глаз возникающие в результате воздействия ультрафиолетовых, инфракрасных лучей и ионизирующего излучения.
Ожоги глаз, возникшие из-за инфракрасных лучей, в своем подавляющем количестве наблюдаются у сотрудников металлургических предприятий, лиц работающих с источниками лазера. При таком ожоге глаз страдает придаточный аппарат глаза (веки, конъюнктива, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы, ретробульбарная клетчатка). Крайне редко воздействие происходит на глазное дно с вытекающими из этого отеком и дистрофическими изменениями сетчатки глаза.
Повреждение глаз ионизирующим излучением чаще всего происходит, когда человек контактирует с источниками радиации, например, радиоактивной пылью.
Ожоги глаз, вызванные лучами солнца, происходят, когда ультрафиолетовые лучи плохо задерживаются атмосферой, такой ожог глаз часто возникает у людей в горах, его называют снежной офтальмией.
Классификация ожогов глаз
Глубина повреждения ткани при ожогах глаз может быть разной, поэтому в классификации ожогов выделяют 4 степени.
— 1 степень – это самое легкое поражение глаз, при котором наблюдается покраснение век, конъюнктивы, отек и поверхностные эрозии роговицы. При этой степени поражения глаз, все симптомы проходят без следа.
— 2 степень – оценивается как степень средней тяжести, для которой характерно: поверхностное повреждение краев век (появляются пузыри), отек, неглубокий некроз, поражение стромы роговицы и её эпителия, в результате чего поверхность роговицы становится неровной, серой и мутной.
— 3 степень – это тяжелая степень, при которой возникает некроз конъюнктивы, век, хряща, склеры. При этой степени конъюнктива глаза имеет желтоватый, иногда серовато-белый оттенок струпа, поверхность роговицы становится сухой с мутным оттенком. При тяжелой степени ожога глаз может развиваться иридоциклит и катаракта. Когда струп отторгается, образуются рубцы на слизистой глаза и роговице. Повреждение не превышает более 50% поверхности глаза.
— 4 степень – оценивается как особо тяжелое поражение, при котором возникает глубокий некроз и обугливание конъюнктивы и склеры. При такой степени ожога глаз роговица теряет свою прозрачность, а по виду напоминает фарфоровую пластину. Вследствие такого ожога глаз может развиваться увеит, катаракта, вторичная глаукома, иногда возникает перфорация роговицы.
Классифицируя ожоги глаз, также выделяют и 4 стадии ожогов
— 1 стадия – продолжается в течение двух суток, в это время происходят необратимые изменения в тканях, роговица наполняется водой, распадаются белково-полисахаридные комплексы.
— 2 стадия – длится от 2 до 18 суток в течение, которого происходят трофические изменения, происходит развитие глубокой и необратимой дезорганизации соединительной ткани.
— 3 стадия – продолжается от 2 до 3 месяцев, в течение этого период происходит трофические изменения, гипоксия тканей, в ткань роговицы прорастают новообразованные сосуды.
— 4 стадия – самая продолжительная её длительность составляет несколько лет. В течении этого длительного периода происходит рубцевания роговицы, а также усиливается присоединение белков коллагеновых белков к клеткам роговицы.
Симптомы ожога глаз
Для легкой степени поражения характерна резка боль, небольшой отек, гиперемия, ощущение инородного тела в глазу. Если произошел ожог пламенем, то наблюдается незначительно поражение краев век и сгоревшие ресницы, в последствие ресницы могут расти неправильно.
При тяжелой степени ожоги глаз характеризуются некрозом конъюнктивы и обнажением склеры, это приводит к образованию язвенного дефекта, далее происходит его рубцевание. При поражении роговицы наблюдается слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, а при тяжелых случаях возникает нейротрофический кератит, роговица мутнеет. Степень поражения влияет на проявление зрительных нарушений, которые могут быть как незначительными, так и существенными до полной потери зрения.
Если повреждаются ткани радужной оболочки и цилиарного тела, это приводит к развитию ирита и иридоциклита. При тяжелых ожогах глаз стекловидно тело и хрусталик мутнеют, повреждается сосудистая оболочка глаза и его сетчатка. Осложнением таких ожогов является вторичная глаукома. Если в ткани попадает инфекция, развивается эндофтальмит и панофтальмит. Химические ожоги с глубоким поражением приводят к потери глаза.
Диагностика ожогов глаз
Диагностика ожогов глаз проводят на основе анамнеза и клинических признаках. Ввиду того что при ожогах глаз требуется незамедлительная медицинская помощь, специальных обследований на время острого периода проводит противопоказано.
По истечению определенного времени больному с ожогом глаз измеряют зрение, внутриглазное давление, проводят биомикроскопию с контрастным веществом, что бы выявить язвенный дефект роговицы, а также другие обследования, если этого необходимо.
Лечение ожогов глаз
Ожоги глаз требуют незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи, с начала непосредственно на месте, а затем в стационаре.
Для начала необходимо обильно промыть глаз чистой водой, если под рукой есть 0.9% раствор NaCl можно промыть им. Использовать какие-то специальные растворы не рекомендуется, так как ответная реакция на раствор может быть разной, рисковать не следует.
Впервые часы после получения ожога глаз необходимо убрать инородные тела из глаз и промыть слезные пути.
В стационарах больниц пациентам с ожогами глаз назначают атропин или скополамин, для того что бы снизить болевые ощущения и риск образования спаек. Для профилактики инфицирования глаз назначают антибактериальные капли и мази, например, тетроциклин, левомицетин, ципромед.
Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), капли искусственная слеза, делают в/м и парабульбарные инъекции с антиоксидантами. Что бы увеличить скорость регенерации роговой оболочки глаза назначают мази, такие как актовегин, солкосерил, декспантенол.
Если произошло тяжелое поражение глаз, применяют глюкокортикоиды, такие как дексаметазон, бетаметазон и другие, используют их в парабульбарныз и субконъюнктивальных инъекциях
Объём хирургического вмешательства зависит от степени и характера поражения глаз. При химическом поражении, если вещество попало в переднюю камер глаза, делают парацентез роговицы и извлекают вещество.
Если на ранних сроках после поражения глаз, вероятность потери глаза высока, выполняют некрэктомию роговицы и конънктивы, витрэктомию, пластику конъюнктивальной полости, раннюю кератопластику.
В дальнейшем могут потребоваться пластические операции, восстановления ресниц глаза и оперативное лечение катаракты, как осложнения ожога глаз.
Прогноз и профилактика ожогов глаз
Прогнозировать результаты лечения ожога глаз можно только в случае, когда установлен характер и степень тяжести. Ожоги глаз тяжелой степени, к сожалению, имеет весьма неблагоприятный прогноз – от значительной степени снижения зрения, до полной потери зрения и глаза.
Практически все ожоги глаз можно предупредить, если соблюдать технику безопасности с различными химическими и легковоспламеняющимися веществами, если использовать средства индивидуальной защиты.
Один комментарий для “Ожоги глаз: причины, симптомы, лечение”