Эндокринная офтальмопатия — это патологический процесс затрагивающие ретробульбарные ткани и мышцы глаза. Заболевание носит аутоиммунный характер, в основе которого, зачастую лежит нарушения функции щитовидной железы, но эндокринная офтальмопатия может быть и самостоятельным заболеванием.
В мировой практике это заболевание получило множество названий, одно из самых известных популярных, которое можно встретить в различных источниках — это название по имени автора описавшего его в 1776 г. К. Грейвса. Лечением и изучением пациентов с данной патологией занимаются как офтальмологи, так и эндокринологи. По статистике эта патология встречается у 2% населения, большинство которых это женщины, они болеют этим заболеванием в 6-8 раз чаще, чем мужчины.
В подавляющем количестве случаев возрастной ценз приходится на 40-45 лет и 60-65 лет. Значительно реже оно встречается в возрасте от 5 до 20 лет. В 80% установленных случаях эндокринная офтальмопатия является следствием нарушения функции щитовидной железы и лишь только четверть случаев приходится на эутиреоз — состояния нормальной работы щитовидной железы.
Эндокринная офтальмопатия: причины и механизм развития
В большинстве случаев (90-95%) эндокринная офтальмопатия является следствием развития диффузного токсического зоба, при этом патологический процесс наблюдается и в остром периоде основного заболевания и через 10-15 лет после го лечения, а бывает и за долго до него.
Причины развития эндокринной офтальмопатии до сих пор до конца не изучены. Считается что основными факторами запускающими процесс развития заболевания являются: ретровирусная и бактериальная инфекции, курение, алкоголь, стрессовые состояния, солнечная радиация (инсоляция), генетический фактор, условия жизни, рацион питания.
Аутоиммунных характер заболевания подтверждается механизмом развития, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам организма. Воздействие происходит на компоненты ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц, вследствие чего развивается воспалительный процесс и отёк. Со временем происходит нарушение функций двигательных мышц глаза и разрастание соединительной ткани. Разрастание соединительной ткани является необратимым процессом.
Эндокринная офтальмопатия: классификация
За годы изучения заболевание было разработано несколько видов классификации. Отечественные специалисты использую классификацию В.Г. Баранова, которая выделяет три степени развития, каждая из которых имеет характерные признаки.
— 1 степени офтальмопатии — незначительное пучеглазие ( до 16мм), отек век, без наличия нарушений двигательных мышц глаза и конъюнктивы.
— 2 степень офтальмопатии — умеренный экзофтальм (до 18 мм), существенный отек обоих век, конъюнктивы, периодическое двоение в глазах.
— 3 степень офтальмопатии — выраженный экзофтальм (до 21мм), не получается полностью сомкнуть веки, ограничение движения глаз, признаки наличия атрофии зрительного нерва, на роговице наблюдаются язвы и эрозии.
Кроме этой классификации применяется классификация по выраженным симптоматическим признакам А.Ф Бровкиной: териотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопатия.
Эндокринная офтальмопатия: симптомы
— Териотоксический экзофтальм — клинические проявления териотоксического экзофтальма заключаются в истинном и ложном выпячивании глаз, ретракции верхнего века, дрожание закрытых век, недостаточной конвергенция. Глазное дно при этой форме без изменений, движение окологлазных мышц не ограничено.
— Отечный экзофтальм — характерен двухсторонним поражением глаз. Выделяют три стадии течения этой формы: стадия компенсации, субкомпенсаторная, декопменсаторная.
- Стадия компенсации — характеризуется специфическими симптомами: утреннее опущение века, которое проходит к вечеру. Со временем частичное опущение века в стойкое сокращение за счет спазма и продолжительного по времени повышенного тонуса мышц, вследствие чего развивается контрактура мышцы Мюллера и верхней прямой мышцы.
- Субкомпенсаторная стадия — характеризуется отеком ткани линии век, повышенным внутриглазным давлением, появляется отек тканей вокруг глаза, отек не воспалительного характера. Характерным признаком, который позволяет поставить диагноз «отечный экзофтальм» являются расширенные сосуды склеры, расположение которых напоминает фигуру в виде креста.
- Декомпенсаторная стадия — характеризуется усилением симптомов. Большая степень экзофтальма, щель глаза не смыкается вследствие отека век и клетчатки вокруг глаза. Развивается кератопатия, оптическая нейропатия, которая в дальнейшем переходит в атрофию зрительного нерва. Наблюдаются эрозии и язвы на роговице.
— Эндокринная миопатия — характеризуется двухсторонним поражением глаз, чаще всего это встречается у мужчин. Для начала процесса свойственно двоение в глазах с интенсивным нарастанием с последующим присоединением экзофтальма. Отек клетчатки вокруг глаз при этой форме не наблюдается, но нарушается происходит нарушение функции прямых двигательных мышц глаза, за счет их утолщения.
Эндокринная офтальмопатия: диагностика
Для постановки диагноза эндокринная офтальмопатия применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики, которые проводят офтальмолог и эндокринолог.
Эндокринологическое обследование — применяется с целью установить уровень гормонов щитовидной железы, а также антител к тканям щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы. В случае, когда на УЗИ наблюдаются узлы более 1 см в диаметре проводят пункцию железы.
Обследование офтальмолога — состоит из нескольких видов обследования: визометрии, периметрии, определения конвергенции, офтальмоскопия, тонометрия. Для подтверждения диагноза применяют МРТ и КТ, также проводят УЗИ орбиты и биопсию двигательных мышц глаза.
Эндокринная офтальмопатия: лечение
В зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы, формы заболевания, а также патологических изменений определяется методика и тактика лечения. Основная цель лечения — это привести уровень гармново (Т4, Т3, ТТГ) в норму. Назначаются препараты, целью которых является подавление аутоиммунного процесса (глюкокортикостероиды, кортикостероиды.
Госпитализация происходит в том случае, когда у больного наблюдаются признаки ограничения движения глаз, диплопия, язва роговицы, ярко выраженное нарастающее пучеглазие, вероятность развития оптической нейропатии.
Для коррекции функции щитовидной железы применяются тиростатики и гормоны, в отсутствии положительной динамики — щитовидную железу удаляют.
Также назначают лекарственные препараты для улучшения обменных процессов, витамин «А» и «Е», капли, мази и гели для увлажнения глаз.
Хирургическое лечение состоит из трех видов операции: операция для снижения напряжения в орбите, операция на мышцах глаз, операция на веках глаз.
Эндокринная офтальмопатия: прогноз
Прогнозы лечения эндокринной офтальмопатии зависит от того на какой стадии развития и патологических изменениях был поставлен диагноз. В большинстве случаев получается добиться стойкой ремиссии, в 5-10% случаев наблюдается прогрессия болезни. После завершения лечения больные с эндокринной офтальмопатией должны состоять на диспансерном учете у эндокринолога, должен осуществляться постоянный контроль функции щитовидной железы.