Косоглазие у детей — чаще всего возникает при наличии какого либо рефракционного нарушения, это может быть дальнозоркость, астигматизм. Реже всего при близорукости как врожденной, так и приобретенной.
Косоглазие у детей влияет на все отделы органа зрения, кроме того, это косметический дефект, наличие которого здорово осложняет жизнь ребенка.
В связи с тем, что реформа системы здравоохранения в нашей стране коснулась и педиатрической службы, теперь чаще всего семейный врач занимается здоровьем как старших членов семьи, так и детей. Поэтому эти специалисты должны быть знакомы с очень широким кругом вопросов относительно норм и патологий, которые могут возникать на каждом этапе развития ребенка.
Давайте вместе разберемся с некоторыми вопросами, касающимися детского косоглазия.
В родильном отделении ребенка обязательно осматривает офтальмолог, а как часто эти осмотры должны проводиться в дальнейшем?
Офтальмолог должен осмотреть ребенка в возрасте 6 месяцев, 3 года, 6 лет и ежегодно во время обучения в школе.На какие обстоятельства семейного анамнеза должен обратить внимание педиатр, чтобы правильно разработать тактику профилактики? Какие аспекты важно учитывать во время профилактического осмотра ребенка?
Важна анамнестическая картина. Нужно выяснить, какие патологии у ближайших родственников: близорукость, астигматизм, любые другие проблемы со зрением. Конечно, должны быть критерии, по которым семейный врач или педиатр должен обязательно направить маму с ребенком к офтальмологу. Прежде всего — это недоношенные дети с низкой массой тела при рождении. Ведь критической с точки зрения дальнейшего здоровья глаз ребенка считается именно недоношенность. Поэтому такие дети сразу относятся к группе риска и им нужно уделить особое внимание. Офтальмолог должен осматривать таких детей обязательно.
Относительно доношенных новорожденных, в случае, когда офтальмолог в роддоме не выявил никаких проблем, педиатр при осмотре (первый обзор — патронаж педиатра и медицинской сестры по месту жительства, который осуществляется сразу после выписки из роддома, а затем в возрасте 1 месяц — обзор педиатром и другими специалистами) ребенка может самостоятельно оценить состояние органов зрения. На втором месяце жизни для проверки подвижности глазного яблока уже можно использовать яркий предмет, которым следует провести на расстоянии 30 см от глаз лежащего малыша — при нормально развитом зрении ребенок следит глазами за предметом.
Также врач должен внимательно рассмотреть зрачок. Если он серого цвета, нужно исключить аномалии красного рефлекса. Еще важный момент — узнать, видит ли малыш каждым глазом отдельно (нужно прикрыть поочередно глаза ребенка и посмотреть на ее реакцию). Это тоже очень простой тест, но он дает возможность или удостовериться, что все нормально, или заподозрить проблему.
Педиатр также должен рекомендовать мамам следить за тем, как, на каком расстоянии ребенок узнает знакомые лица, игрушки. Так же важно объяснить родителям и то, что косоглазие у детей до полугода — это в основном временная проблема, ведь в это время активно формируется зрение ребенка, понемногу развивается бинокулярное зрение, а центральная нервная система постепенно начинает контролировать положение глаз. После полугода косоглазие у детей может исчезнуть, если оно было временным.
Является ли близорукость на сегодняшний день самой распространенной проблемой? Изменилось что-то в последнее время в подходах к профилактике и лечению этой патологии?
Опыт прошлых лет показывает, что близорукость имеет прямую зависимость от образа жизни. Важную роль играет и наследственность, но сейчас наблюдается очень много случаев, когда у ближайших родственников ребенка и его родителей с глазами все в порядке, а вот у самого ребенка диагностируется близорукость. Здесь уже напрашивается вывод о том, что причиной является нынешнее увлечение экранами (компьютерами, мобильными телефонами, телевизором и т.д.). Дети мало двигаются, зато много сидят, что приводит к перегрузке одной группы мышц, и приток крови к глазу происходит таким образом, что закрепляется одно положение хрусталика, повышается внутриглазное давление и это способствует росту самого глазного яблока, а растяжение провоцирует развитие близорукости.
Конечно, это только одна из теорий о причинах формирования близорукости, но ее подтверждает мировая статистика. В тех странах, где жестко соблюдаются нормы санитарно-гигиенических требований организации режима ребенка, значительно уменьшается количество близоруких детей. Если они много двигаются и, что еще лучше, делают это на свежем воздухе, то это, безусловно, положительно влияет на здоровье всего детского организма и, в частности, на зрение. Есть даже такое мнение, что два-три часа активных подвижных игр на свежем воздухе — достаточно эффективная профилактика близорукости (конечно, при условии отсутствия серьезных наследственных патологий). Иными словами, нормальный приток крови к головному мозгу, а, следовательно, и к глазам — залог предотвращения близорукости. И здесь нужно акцентировать внимание еще на таком важном аспекте, как правильная осанка.
Речь, прежде всего, идет о детях школьного возраста, которым приходится много времени проводить в статической позе (над тетрадью или учебником). К сожалению, сейчас мало кто придерживается таких простых профилактических мер, как, например, надлежащее расстояние (20-30 см от тетради, книги), или, как его еще называют, «расстояние идеального зрения». Школьные парты старого образца, в отличие от сегодняшних, учитывали эти аспекты. А вот в Китае сейчас популярны парты с ограничением для головы (ребенок может наклониться над тетрадью или учебником только до определенной высоты), а со временем приучается следить за этим самостоятельно.
Каковы методы лечения косоглазия у детей?
В каждом случае должен быть индивидуальный подход. Одному помогут очки, другому — контактные линзы, кому-то достаточно проводить два раза в год аппаратное лечение (для тренировки резервов аккомодации). Некоторые пациенты лечат себя тем, что активно занимаются спортом (при условии регулярности занятий!). Например, известен случай, когда ребенок с -2,5 вернул себе 100% зрение благодаря тому, что пять-шесть дней в неделю играл в большой теннис. Кроме того, еще есть вариант ночных контактных линз. Лечение хирургическим способом, когда либо выполняют лазерную коррекцию, или делают насечки на роговице и тому подобное. Но это уже после восемнадцати лет и при условии, что близорукость стабильна два-три года подряд. Только тогда эта коррекция даст хороший результат.
Бывает так, что глаза ребенка до определенного возраста «стояли» ровно, а потом вдруг что-то происходит и один глаз начинает «ехать» к носу или, наоборот, — к внешнему краю (по этому признаку разделяют расходящееся и сходящееся косоглазие). Это всегда должно насторожить, так как чаще всего косоглазие у детей появляется там, где начинает ухудшаться зрение. Например: на одном глазу — дальнозоркость легкой степени, на втором — высокой и развивается та же амблиопия, то есть снижается зрение, и глаз «поехал», потому что дает некачественную картинку, а мозг выбирает тот глаз, который видит лучше, и пользуется его изображением.
Бывают ситуации, когда в глазу происходит какой-то скрытый процесс (воспаление или развивается какая-то опухоль) и за счет здорового глаза человек (особенно ребенок) не чувствует, что его зрение ухудшается. Зато косоглазие об этом говорит сразу же. Поэтому любые внешние изменения (косоглазие, экзофтальм, мегалокорнеа т.п.) — это симптомы, с которыми нельзя медлить, а нужно обязательно обращаться к офтальмологу. К сожалению, не так уж и редки ситуации, когда после осмотра офтальмолог направляет своих пациентов к нейрохирургу. Собственно, это еще одна причина, почему не обращать внимания на косоглазие у детей нельзя ни в коем случае! Потому что за этим может скрываться какой-то другой диагноз (неврологическая патология, инфекции и прочее). В лечении лучший результат в этом случае дает хирургия.
Операций в нашей стране проводят достаточно много, они несложны и абсолютно безопасны для ребенка. Ведь непосредственно глазное яблоко не оперируется, а только его мышцы. Как правило, на второй день после операции пациента выписывают.
В некоторых случаях ни в чем, кроме регулярного наблюдения и определенных профилактических мер, ребенок не нуждается. Это ситуации, когда расходящееся и сходящееся косоглазие у детей, хотя и наблюдается время от времени, но не является постоянным, не связанным с рефракцией и не ухудшает остроту зрения, бинокулярное зрение и тому подобное. Просто мышцы работают не гармонично. Это становится заметным, когда человек смотрит в даль ( у здорового человека глаза должны нормально фокусироваться на предмете). С этим можно жить, но нужно тщательно следить за бинокулярностью и остротой зрения. Таким детям мы рекомендуется специальная гимнастика для мышц глаз, пинг-понг, бильярд. Иными словами, упражнения, способные тренировать внутренние мышцы таким образом, чтобы они уравновесили внешние.
Насколько велики возможности лазерных технологий при лечении косоглазия у детей?
Безусловно. Эти методы лечения очень распространены. Например, гелий-неоновый лазер излучает волны такой длины, что стимулирует сосуды, ткани (в частности, «ленивые зоны»), способствует регенерации тканей, улучшает обмен веществ в них. Есть и другие лазеры, например, с их помощью, очень нежно припаивая ткани на определенную глубину, лечат патологии сетчатки (разрывы, дистрофические изменения, которые могут привести к отслоению сетчатки, диабетической ретинопатии и т.п.). Есть также лазер, который оперирует роговицу, изменяя ее толщину (уменьшая силу ее оптики на нужное количество диоптрий), соответственно, таким образом восстанавливается зрение.